Que rembourse la sécurité sociale ?

Que rembourse la sécurité sociale ? admin 13 décembre 2016
Que rembourse la sécurité sociale ?

L’Assurance Maladie met à votre disposition sur son site www.ameli.fr le détail des règles de remboursements applicables en fonction de votre situation. Vous trouverez ci-dessous les bases et taux de remboursements des principaux actes et soins médicaux pris en charge.


Exemple de remboursement :
Vous avez une facture d’honoraires d’un spécialiste de 30 €.
La Sécurité Sociale vous remboursera 70 % de 23 € soit 16,10 €.
Il restera à votre charge 30 € – 16,10 € soit 13,90 €.

Base de remboursement Cas général
Hospitalisation (à l’hôpital ou en clinique privée conventionnée)  – 80%
Frais d’hospitalisation : frais de séjour, frais de salle d’opération, honoraires des practiciens, auxiliaires médicaux, frais d’analyses et examens de laboratoire relatifs aux soins dispensés pendant le séjour)  – 80%
Soins courants
Honoraires des médecins généralistes 23 € 70%
Honoraires des médecins spécialistes en secteur 2 honoraires libres 23 € 70%
Honoraires des médecins cardiologues en secteur 2 honoraires libres 45,73 € 70%
Honoraires des médecins neuropsychiatres en secteur 2 honoraires libres 34,30 € 70%
Honoraires des auxiliaires médicaux : infirmières, masseurs-kinésithérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues  – 60%
Analyses et examens de laboratoire 
actes de biologie  – 60%
radiologie  – 70%
Médicaments
Médicaments à vignette blanche  – 65%
Médicaments à vignette bleue  – 35%
Médicaments reconnus comme irremplaçables  – 100%
Dentaire
Honoraires des chirurgiens-dentistes spécialistes en traitement 23 € 70%
Traitement d’une carie une face sur incisive pour un adulte 16,87 € 70%
Dévitalisation d’une molaire pour un adulte 81,94 € 70%
Détartrage 28,92 € 70%
Une couronne SPR50 107,50 € 70%
Un Inlay-Core 122,55 € 70%
Un bridge avec 3 élèments 279,50 € 70%
Orthodontie pour un enfant de – de 16 ans (après accord préalable de la CPAM) 193,50€ par semestre pendant 3 ans 100%
Optique
Honoraires de l’ophtamologue en secteur 2 honoraires libres 23 € 70%
Monture pour un adulte 2,84 € 65%
Monture pour un enfant 30,49 € 65%
Verres pour un adulte de 2,29€ à 24,54€ en fonction du niveau de dioptrie 65%
Verres pour un enfant de 12,04€ à 66,62€ en fonction du niveau de dioptrie 65%
Lentilles acceptées par la sécurité sociale 39,48€ par œil et par an 65%
Autres frais médicaux
Prothèses auditives pour les personnes de plus de 20 ans 199,71 € 65%
Frais de transport (Taxi, Véhicule Sanitaire Léger)  – 65%
Cure thermale libre
Honoraires médicaux (forfait de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires)  – 70%
Frais d’hydrothérapie  – 65%
Frais d’hébergement, faris de transport  – 65%
Cure thermale avec hospitalisation  – 80%

Les montants remboursés subiront une participation forfaitaire de 1 € retenue sur chaque consultation ou acte réalisé par un médecin, sauf pour les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes à partir du sixième mois de grossesse jusqu’à douze jours après l’accouchement, les bénéficiaires de la C.M.U. complémentaire ou de l’Aide médicale de l’État.