Étude Prévoyance Vos coordonnées : Nom & Prénom : * Téléphone : * Email : * Adresse : * Votre situation : Avez-vous actuellement un contrat de prévoyance couverture du revenu ou frais professionnel : OuiNon Dans quelle organisme ? Date anniversaire de votre contrat : Votre statut : Gérant d'une SARL-EURLEn nom propre ou profession libéraleEn SNCAuto-Entrepreneur Vous etes fumeur ? OuiNon Montant de la couverture prévoyance : Couverture arrêt de travail temporaire (indemnité journalière) : Couverture des frais professionnels : Couverture arrêt de travail définitif (Invalidité) : Conjoint : Capital décès : Rente conjoint : OuiNon Date de naissance du conjoint : Montant par mois : Enfant : Rente éducation : OuiNon Nombre d'enfant : Date de naissance des enfants : Montant par enfant : Renseignements : Vous êtes : HommeFemme Votre date de naissance : État Civil : MariéPacséUnion LibreCélibataire Les champs avec un * sont obligatoire, merci. Les informations collectées par http://protectiondesindependants.com/, ont pour objectif de vous adresser des informations sur les Mutuelles et Prévoyances pour les commerçants, artisans, professions Libérales et chefs d’entreprises et de leurs salariés. Conformément à la règlementation en vigueur relative aux données à caractère personnel, vous disposez d’un droit d’accès, de rectification, de limitation du traitement, d’opposition, de portabilité et d’effacement des données vous concernant. Pour exercer ces droits, vous pouvez contacter notre responsable de traitement pour nous fournir des instructions sur ce que vous souhaitez réserver à vos données par courrier Protection des Indépendants, Zone industrielle des Paluds, Quartier Du Douard, Route Nationale 8, 13420 Gémenos ou par téléphone au 09 83 21 59 22. Δ